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浦安市地域応援チケット取り扱い店申し込みフォーム

新型コロナウイルス感染症の感染拡大により影響を受けた地域経済・市民生活の支援を目的に、市の独自の支援策として、市内店舗のみで使用できる地域商品券「地域応援チケット」を発行し、市民生活の支援を通じて、地域経済の活性化を図ります。
この地域応援チケットの趣旨に賛同し、取り扱いをしていただける事業者を募集します。
なお、このフォームで入力いただいた情報は、浦安市と一緒にこの事業を行う浦安商工会議所と共有させていただきます。
あらかじめご了承ください。

内容の入力の際には半角カタカナや丸付き数字、ローマ数字などの機種依存文字を使用しないようにお願いします。
機種依存文字の例

 
 
※そのままホームページなどの取り扱い店舗一覧に掲載します
123-4567なら、1234567と入力してください。
 (半角数字)
例)浦安市猫実一丁目1番1号や浦安市猫実1−1−1などのように入力してください。
- -  (半角文字)
admin@urayasu-cci.or.jpからのメールを受信できるように、指定アドレスまたはドメイン受信の設定をお願いします。
 (メールアドレス書式)
複数選択可(2つまで)





20文字以内で入力してください



振込先口座

○×銀行、△□信用金庫など


 (半角数字)
株式会社浦安の場合は「カ)ウラヤス」と入力してください。
 (全角文字)

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